嬰兒的脂漏性皮膚炎

無憂無慮的小搖籃頭

馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師 林揚志醫師

嬰兒的脂漏性皮膚炎是不治療也會自然痊癒的皮膚病,很少會持續兩個月以上;大部份的嬰兒也沒有併發症的情形發生。

何謂嬰兒的脂漏性皮膚炎

嬰兒的脂漏性皮膚炎,是一種發生在出生後數個月之內,體表的皮膚病,它常常出現在頭頂、身體近端屈側部位皮膚的落屑性紅斑皮膚炎,在外國稱這種皮膚病為搖籃中的頭罩,主要是指這種嬰兒的頭頂好像戴了一頂頭罩的模樣,因為這種皮膚炎只會在嬰兒期短暫出現,自然痊癒,所以是一種預後很好的皮膚病。

致病原因

真正造成嬰兒脂漏性皮膚炎的原因,目前仍然不明,但有幾種說法:

1.皮脂腺分泌旺盛:在出生後三個月內,正是嬰兒分泌皮脂腺最旺盛的時候,在出生後六個月之後,皮脂的製造量就會漸漸降低,一直到青春期才會再回復,這段時間,恰好與嬰兒的脂漏性皮膚炎出現的時間相同,所以有人推測可能與皮脂腺分泌旺盛有關。

2.感染說:在正常皮膚上有一種喜歡與脂肪共生的皮膚芽胞菌,在脂漏性皮膚炎的嬰兒病灶上,常常會發現有較多的這種微生物,所以有人認為它是致病原。

3.營養說:過去發現在二次大戰末期營養缺乏的那段時期,常見嬰兒的脂漏性皮膚炎,所以推測可能與營養缺乏有關,尤其是一些營養不良的母親所哺育的嬰兒,較常有脂漏性皮膚炎。也有人嘗試給予這些母親維生素H(Biotin),嬰兒皮膚症狀就明顯改善,但是並不是每個病例給予維生素H之後,都一定獲得改善。

4.內分泌說:可能與母親遺留的雄性素影響有關。

5.遺傳說。

臨床表現

經常這種皮疹在出生後二週至六個月之間出現,首先由臉、頭頂,或包尿布的區域開始發現異常,這些病變慢慢向外擴散,頸部、腋窩、肚臍邊緣都有可能出現,在臉上以前額髮際、眉毛、鼻唇溝的地方最厲害,大部份是紅色的扁平皮疹,而不會有丘疹或變厚隆起的苔癬,越來侵犯面積越廣之後,會漸漸融合,縱使皮膚的病灶已經非常嚴重,但是嬰兒仍然非常安詳,能吃能睡,皮疹可能會癢,但很少會很癢或不舒服。

與嬰兒異位性皮膚炎區別

嬰兒脂漏性皮膚炎與異位性皮膚炎外表上很類似,很多異位性皮膚炎的嬰兒一直被當作脂漏性皮膚炎,不理不睬,一直過了很久,仍然不會自然痊癒,才發現原來是異位性皮膚炎。

大致而言,嬰兒的脂漏性皮膚炎比較不會癢,異位性皮膚炎比較會癢,很可惜的是,嬰兒決不會告訴你(或妳)他現在很癢,我們可以注意這些皮疹出現的位置,嬰兒的異位性皮膚炎比較不會侵犯腋窩,比較好發在肘窩、小腿前方的位置,與嬰兒脂漏性皮膚不同;再者,異位性皮膚炎,通常較晚開始,約莫在出生後兩個月以後才出現,不似脂漏性皮膚炎多在兩個月以內出現,有時請醫師測試血中的免疫球蛋白E的值,看其是否正常,如果較高,就可能是嬰兒異位性皮膚炎。

成人脂漏性皮膚炎

嬰兒脂漏性皮膚炎的小孩長大之後,會不會也有成人脂漏性皮膚炎?

成人型脂漏性皮膚炎至成年人後出現,好發部位與嬰兒脂漏性皮膚炎相似,造成的主要原因是脂腺機能亢進,導致皮脂分泌過剩,多見於青春期以後的成年人,比較會有很油膩的現象。目前並無證據顯示,嬰兒階段有脂漏性皮膚炎的小孩,長大之後一定會有成人型的脂漏性皮膚炎,有的學者甚至認為兩者是完全不相干的兩種皮膚病。

治療方法

1.每天至少洗一次澡,在洗澡水中添加沐浴油。

2.洗澡時在皮疹厲害的地方用些水溶性的潤膚油浸泡,最好不要用肥皂。

3.洗完澡之後,塗抹溫和的類固醇軟膏。

4.因為會有繼發性感染,所以選擇軟膏時可以挑選添加抗念珠菌、抗細菌成份的軟膏,即俗稱四合軟膏,或看盒裝上主治功能的標示。

5.在沒有洗澡的時間,在患部尤其是尿布區域塗抹潤膚乳或潤膚霜。

6.頭頂厚厚的皮垢,可以先用石蠟油、嬰兒油或花生油等油劑,於清洗之前先潤濕一到二個小時,再用洗髮精清洗,效果會更好。

7.如果頭皮上發炎的比較厲害,比較紅,可以考慮使用溫和的類固醇洗劑塗抹。

8.含有水楊酸的外用藥,因為患部吸收力特別強,對於嬰兒最好不要使用,以免水楊酸的副作用。

預後及預防

嬰兒的脂漏性皮膚炎是不治療也會痊癒的皮膚病,大部份的嬰兒也沒有併發症的情形發生,反正過了這段時間就會自然消失,很少會持續兩個月或兩個月以上;並且在痊癒之後,就不會再發。如有再發,可能原來就不是嬰兒脂漏性皮膚炎,而是異位性皮膚炎。嬰兒脂漏性皮膚炎的造成原因不明,所以也不需要預防。

當對嬰兒脂漏性皮膚炎有明確的認識之後,父母親就可滌清憂慮;看著自己搖籃中的寶寶,雖然頂著一個黃棕色的頭罩,但是為人父母,心中也能與小寶寶一樣,了無牽掛,無憂無慮,安詳自在。

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